28歲本該是笑靨如花、青春靚麗的年紀(jì)，但是一場車禍讓文麗（化名）陷入昏迷，媽媽再也看不到她開心的笑容，丈夫和兒女的深情呼喚也得不到她絲毫的回應(yīng)。文麗很有可能就這樣一直昏睡下去，然而文麗才28歲，人生的很多美好才剛剛開始，文麗的父母和丈夫說什么也不能就這樣放棄，在其他醫(yī)院康復(fù)治療無明顯好轉(zhuǎn)的情況下，2020年12月5日，昏迷了3個(gè)月的文麗由120接送入我院康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療。
初入院時(shí)，文麗還處于淺昏迷狀態(tài)，僅右側(cè)有無意識(shí)活動(dòng)，有無意識(shí)睜眼反應(yīng)，疼痛刺激有收縮反應(yīng)，無言語，日常生活完全不能自理。并且有氣管切開，留置鼻胃管飲食，留置尿管。經(jīng)過醫(yī)生和康復(fù)治療師系統(tǒng)的檢查和評估，我們針對文麗的病情制訂了詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃：
1.運(yùn)動(dòng)療法 
被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者四肢關(guān)節(jié)，防止肢體攣縮、下肢深靜脈血栓形成。
站立訓(xùn)練對于維持軀干和下肢負(fù)重肌群的張力、預(yù)防骨質(zhì)疏松、促進(jìn)排便均有積極意義。利用電動(dòng)起立床進(jìn)行站立訓(xùn)練，角度從30°、40°、50°慢慢加到90°，每次依患者適應(yīng)情況站10-30分鐘，每天兩次?；颊吣茉陔妱?dòng)起立床上完全直立后，依然有必要每天進(jìn)行站立訓(xùn)練。
體位擺放和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練可以預(yù)防壓瘡，緩解肢體痙攣。醫(yī)生和治療師常常會(huì)跟家屬進(jìn)行宣教，教家屬正確擺放患者肢體和被動(dòng)翻身、扶坐訓(xùn)練。
本體感覺刺激 應(yīng)用神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)法（PNF）進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，采用快速牽拉、輕叩肌腹，冷熱刺激和關(guān)節(jié)加壓等，皮膚感覺刺激及本體感覺刺激，通過關(guān)節(jié)深感覺促通中樞神經(jīng)。

2.感官刺激 
   聽覺刺激 給患者戴上耳機(jī)，播放生病前最喜歡的音樂或者兒女對她說的話，適當(dāng)音量，每次約10分鐘。通過患者家屬呼喚、陪聊、講笑話、多與患者溝通。
   視覺刺激 給患者看子女的照片或其他視頻，與親人視頻通話。
   觸覺刺激 指導(dǎo)家屬持續(xù)撫摸患者皮膚，對四肢和軀干進(jìn)行拍打、按摩。
   味覺刺激 用少量檸檬水、醋、果汁等接觸患者舌頭進(jìn)行味覺刺激。

3.物理因子療法
痙攣肌電刺激 
氣壓治療 促進(jìn)肢體血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成。
經(jīng)顱磁刺激治療 高頻刺激左側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)。
4.針刺治療 選醒腦開竅益智穴位配合電針治療
5.藥物治療 靜脈注射納諾酮
在各種治療的間隙，文麗的媽媽每天都會(huì)耐心地給女兒被動(dòng)活動(dòng)肢體和感覺刺激訓(xùn)練。經(jīng)過綜合促醒康復(fù)治療兩月后，文麗對言語刺激有反應(yīng)，能轉(zhuǎn)頭尋找聲音來源，有追光、追聲。治療約5月后，文麗開始能理解一些簡單指令比如“摸某某的耳朵/鼻子/嘴巴”、“伸舌頭”、“抬起手來碰我的手”，開始在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，從半流質(zhì)食物開始，慢慢過渡到固體食物，坐在輪椅上的文麗也能熟練地用手抓起蘋果塊。這時(shí)候文麗還不能用言語表達(dá)自己的需要，只能偶爾通過叫喊來表達(dá)自己的不安。
在上個(gè)周末父親節(jié)那天，母親照例詢問文麗：“我們?nèi)フ玖⒁粫?huì)好不？”“好。”媽媽以為聽錯(cuò)了，然后又聽到了一聲“好?！甭牭竭@句清楚的回答，文麗的母親瞬間眼含淚水，昏睡了9個(gè)月后，文麗終于能開口說話了，而且口齒清晰、對答切題?，F(xiàn)在，文麗還能清楚地說出親屬的名字，叫出適當(dāng)稱呼，表達(dá)自己的想法和觀點(diǎn)，并且總是面帶笑容，也愛和大家交流，儼然成了我院康復(fù)中心的大明星。

圖文 | 蔣彬樺