血透病人在透析過(guò)程中，干體重和脫水量的確認(rèn)是比較棘手的。如果處理不好，不但短期內(nèi)會(huì)有血壓不穩(wěn)、鈣等物質(zhì)丟失、人感到不舒服抽搐等癥狀，長(zhǎng)期下來(lái)還可造成持續(xù)性高血壓而使心腦血管老化以及心包積液、腹水等危象，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。

因而，找準(zhǔn)自己的干體重和控制脫水量標(biāo)準(zhǔn)是透析時(shí)必須掌握的重要條件。那么怎樣才算找準(zhǔn)了？

一、干體重的確認(rèn)

“干體重”，是指維持人體正常生命活動(dòng)所必要的“凈體重”，并非真的是“干到木乃伊”。人的總體重60%是水份，它的多少主要靠人的腎臟和汗腺來(lái)調(diào)節(jié)。腎衰病人由于失去了主要的身體自我自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，而靠人為的（機(jī)器）來(lái)調(diào)整。因而這個(gè)調(diào)的“度”（時(shí)間和量）就要把握的較為準(zhǔn)確。這樣才能使“五臟六腑”長(zhǎng)期處于一個(gè)舒適的環(huán)境中“工作、存在”。病人的干體重和正常人的一樣，是一個(gè)變數(shù)，隨著季節(jié)、年齡、飲食、排泄、天氣等因素的變化而變化。病人還有一個(gè)由于并發(fā)癥帶來(lái)?yè)p耗的因素。因而要特別注意這些條件的變化，適時(shí)對(duì)自己干體重進(jìn)行調(diào)整。

我科有一透析患者，透析時(shí)間長(zhǎng)達(dá)14年，但近期透析過(guò)程中，病人總是掉血壓，抽筋。最后才發(fā)現(xiàn)天氣轉(zhuǎn)涼食欲大增體重增加，病人一直覺(jué)得自己的水沒(méi)脫干凈，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)段內(nèi)，確定了干體重后，每次不一定非要脫的很干，留上一點(diǎn)，也無(wú)大礙。為確保不至于潴溜，每間隔一段時(shí)間（例如一個(gè)月或者兩個(gè)月）重新確定一次自己的干體重。

每次上機(jī)前如何確定長(zhǎng)了多少？設(shè)定多少呢？

護(hù)士每次在給病人上機(jī)前應(yīng)該多與病人溝通，聊一聊早餐或者中餐吃了些什么，晚上睡眠怎么樣，在設(shè)定時(shí)考慮減少或增加脫水量，在下機(jī)后的稱(chēng)重時(shí)可能就與預(yù)期的干體重重量不一樣?；蛟S沒(méi)脫到你認(rèn)定的干體重，也不必驚慌。另外考慮透前透后回水的量以及透析中間的飲食量，在設(shè)定時(shí)可多400~1000克左右。

二、有尿病人的脫水

有的病人為了保住現(xiàn)有的尿量而對(duì)于自己的喝水量不加控制，在已發(fā)生了水腫時(shí)仍然堅(jiān)持不脫水，最后導(dǎo)致腹水和心包積液。其實(shí)這也是一個(gè)誤區(qū)。從另一方面講尿量大，蛋白丟失也多，如果營(yíng)養(yǎng)供給再不足，雖然“嘴”不受委曲了，但卻是在透支身體，后患無(wú)窮！因而這類(lèi)病人應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察自己的水鈉潴留情況，該脫時(shí)一定要毫不猶豫的脫水，不要等到萬(wàn)不得已時(shí)才去脫水。

這類(lèi)病人在透析過(guò)程中一定要特別注意：1、一旦發(fā)現(xiàn)水腫（經(jīng)常檢查腳踝骨處）；2、發(fā)現(xiàn)心衰（稍加活動(dòng)就心慌氣短）；3、飲食突減（無(wú)食欲）；4、血紅蛋白下降；5、沒(méi)有原因的體重增加；6、血壓升高等。這里特別要提及的一點(diǎn)是：有的病人有尿，表面上看不“腫”，但是血壓持續(xù)據(jù)高不下，什么降壓藥都用了也不管用，實(shí)際上他已經(jīng)出現(xiàn)水鈉潴留的癥狀了。

總之，干體重的確定和脫水量的設(shè)定是兩個(gè)變量，它們只是在一定時(shí)間段相對(duì)穩(wěn)定。既要重視它但又不要“斤斤計(jì)較”，把握關(guān)鍵，細(xì)心摸索，不斷總結(jié)，才能減少疾病造成的痛苦，進(jìn)一步提高病友的生活質(zhì)量。