血透病人在透析過程中，干體重和脫水量的確認(rèn)是比較棘手的。如果處理不好，不但短期內(nèi)會有血壓不穩(wěn)、鈣等物質(zhì)丟失、人感到不舒服抽搐等癥狀，長期下來還可造成持續(xù)性高血壓而使心腦血管老化以及心包積液、腹水等危象，嚴(yán)重者會危及生命。

因而，找準(zhǔn)自己的干體重和控制脫水量標(biāo)準(zhǔn)是透析時必須掌握的重要條件。那么怎樣才算找準(zhǔn)了？

一、干體重的確認(rèn)

“干體重”，是指維持人體正常生命活動所必要的“凈體重”，并非真的是“干到木乃伊”。人的總體重60%是水份，它的多少主要靠人的腎臟和汗腺來調(diào)節(jié)。腎衰病人由于失去了主要的身體自我自動調(diào)節(jié)功能，而靠人為的（機(jī)器）來調(diào)整。因而這個調(diào)的“度”（時間和量）就要把握的較為準(zhǔn)確。這樣才能使“五臟六腑”長期處于一個舒適的環(huán)境中“工作、存在”。病人的干體重和正常人的一樣，是一個變數(shù)，隨著季節(jié)、年齡、飲食、排泄、天氣等因素的變化而變化。病人還有一個由于并發(fā)癥帶來損耗的因素。因而要特別注意這些條件的變化，適時對自己干體重進(jìn)行調(diào)整。

我科有一透析患者，透析時間長達(dá)14年，但近期透析過程中，病人總是掉血壓，抽筋。最后才發(fā)現(xiàn)天氣轉(zhuǎn)涼食欲大增體重增加，病人一直覺得自己的水沒脫干凈，其實這是一個誤區(qū)。在一個相對穩(wěn)定的時段內(nèi)，確定了干體重后，每次不一定非要脫的很干，留上一點，也無大礙。為確保不至于潴溜，每間隔一段時間（例如一個月或者兩個月）重新確定一次自己的干體重。

每次上機(jī)前如何確定長了多少？設(shè)定多少呢？

護(hù)士每次在給病人上機(jī)前應(yīng)該多與病人溝通，聊一聊早餐或者中餐吃了些什么，晚上睡眠怎么樣，在設(shè)定時考慮減少或增加脫水量，在下機(jī)后的稱重時可能就與預(yù)期的干體重重量不一樣。或許沒脫到你認(rèn)定的干體重，也不必驚慌。另外考慮透前透后回水的量以及透析中間的飲食量，在設(shè)定時可多400~1000克左右。

二、有尿病人的脫水

有的病人為了保住現(xiàn)有的尿量而對于自己的喝水量不加控制，在已發(fā)生了水腫時仍然堅持不脫水，最后導(dǎo)致腹水和心包積液。其實這也是一個誤區(qū)。從另一方面講尿量大，蛋白丟失也多，如果營養(yǎng)供給再不足，雖然“嘴”不受委曲了，但卻是在透支身體，后患無窮！因而這類病人應(yīng)隨時觀察自己的水鈉潴留情況，該脫時一定要毫不猶豫的脫水，不要等到萬不得已時才去脫水。

這類病人在透析過程中一定要特別注意：1、一旦發(fā)現(xiàn)水腫（經(jīng)常檢查腳踝骨處）；2、發(fā)現(xiàn)心衰（稍加活動就心慌氣短）；3、飲食突減（無食欲）；4、血紅蛋白下降；5、沒有原因的體重增加；6、血壓升高等。這里特別要提及的一點是：有的病人有尿，表面上看不“腫”，但是血壓持續(xù)據(jù)高不下，什么降壓藥都用了也不管用，實際上他已經(jīng)出現(xiàn)水鈉潴留的癥狀了。

總之，干體重的確定和脫水量的設(shè)定是兩個變量，它們只是在一定時間段相對穩(wěn)定。既要重視它但又不要“斤斤計較”，把握關(guān)鍵，細(xì)心摸索，不斷總結(jié)，才能減少疾病造成的痛苦，進(jìn)一步提高病友的生活質(zhì)量。