病案分享：

一老年女性患者，因頭暈、乏力1年，汗出1月就我院診。外院診斷為“腦梗死，后循環供血不足”，經治療后病情未見明顯好轉。刻診：持續性頭暈，全身乏力，小便發黃，大便三日一行，口苦、咽干，每天亥時正但頭汗出，齊頸而還，舌淡紅，苔根黃，脈弦右關重按無力。

診斷為“頭暈（肝郁脾虛，濕熱上攻）”，為疏柴胡疏肝散加味。方藥如下取如下藥材：柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、香附、白術、黃芩、黨參、茯苓、麻仁。

服藥三天后患者仍有亥時汗出，囑其無需擔心，繼續服用，服藥七天后汗出停止，頭暈較前明顯減輕。

病案分析：

患者頭暈、口苦、咽干、脈弦提示病位在肝膽，為木氣失于疏泄之故，肝氣不升，水谷精微不能上承奉腦故頭暈；膽氣不降故口苦咽干；全身乏力、右關脈重按無力提示肝氣橫逆犯脾導致脾虛；亥時是三焦當令之時，三焦者，決瀆之官，乃水液運行的道路，三焦不利，水液停聚下焦，久而化熱，邪氣上攻，故見但頭汗出，齊頸而還，小便發黃，大便三日一行，苔根黃。故以柴胡疏肝散疏肝解郁，肝氣升則膽氣降，四君子湯顧護中焦，黃芩清熱利濕，麻仁潤腸通便。

而針對該患者的舌證不符，其一是濕熱證候不明顯不嚴重，在舌象上沒有體現出來，其二也可以考慮為老年人體虛而表現不明顯。

病案總結：

老年人身體素質逐漸下降，各種老年性疾病慢慢出現，大部分疾病也需要忌口，曾經愛吃的那些忌口的食物換成了藥物，讓很多老年患者接受不了，久病后，心情陰郁較為常見，肝功能失調也影響了全身其他器官。

現代的年輕人生活壓力大，起早貪黑工作、下班后常常忙于應酬，生活不規律，很多年輕人容易處于亞健康狀態，加上現代社會工業污染嚴重，食品污染、生活家具污染等無處不在，慢慢的改變了人們的體質，故現代人多有肝郁的表現，且以往的一些老年疾病有逐步年輕化的趨勢。

所以筆者認為對于久病的患者，可以考慮從肝膽入手，不防試試中醫調理。

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