真武湯案

《傷寒論》曰：“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身口動(dòng)，振振欲擗(一作僻)地者，真武湯主之?！?br> 真武湯：
附片10g 先煎30分鐘 茯苓 30g 白術(shù) 10g 白芍 30g 當(dāng)歸 10g 川芎 10g 葛根 30g 桂枝 10g 生姜5片
患者宴某，男，50歲。因“自覺走路不穩(wěn)1天”于2021年11月29日就診，完善顱腦磁共振未見明顯異常。頸椎磁共振提示：C3/4、C4/5、C5/6椎間盤突出，頸椎骨質(zhì)增生?？滔乱姡鹤杂X頭眩，動(dòng)則欲倒，站立欠穩(wěn)，頸項(xiàng)部酸脹痛，自覺沉重疼痛；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。綜觀舌脈證，診斷為項(xiàng)痹，治宜溫陽(yáng)利水。擬方：真武湯化裁：附片10g 先煎30分鐘 茯苓 30g   白術(shù) 10g  白芍 30g  當(dāng)歸 10g  川芎 10g  葛根 30g  桂枝 10g   生姜5片。10劑。
按語(yǔ)：項(xiàng)痹病多責(zé)之于外感風(fēng)寒濕邪，而本證患者則為陽(yáng)虛水泛證，方用真武湯以溫陽(yáng)利水。水之制在脾，水之主在腎，脾陽(yáng)虛則濕難運(yùn)化，腎陽(yáng)虛則水不化氣而致水濕內(nèi)停。水濕泛溢與四肢，則沉重疼痛；水濕中阻，清陽(yáng)不升，則頭眩、身體站立不穩(wěn)。方中附子辛熱，主入心腎，能溫壯士腎陽(yáng)，散寒止痛，為君藥。茯苓淡滲利水，生姜溫胃散寒行水，此二味協(xié)君藥以溫陽(yáng)散寒，為臣藥。白術(shù)苦甘而溫，健脾燥濕；白芍酸而微寒，斂陰緩急而舒筋止痛，且監(jiān)制附子之溫燥，為佐藥。五藥相合，共奏溫陽(yáng)利水之功，使陽(yáng)復(fù)陰化?；颊哂蓄i項(xiàng)部酸脹不適，予以當(dāng)歸以活血，川芎行氣止痛，葛根解肌，桂枝溫陽(yáng)通脈，諸藥合用，切中病機(jī)，藥到病除。

文字 | 周敏