《傷寒論》第161條：“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！?。
組成及用法：旋覆花三兩 人參二兩 代赭石一兩 甘草三兩（炙） 半夏半升（洗） 生姜五兩 大棗十二枚（擘）
以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，一日三次。
呃逆是自覺胸膈氣逆上沖，喉中呃呃有聲，不能自止的一種病癥，是臨床常見病癥之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由胃氣上逆所致，胃處中焦，上貫胸膈，以通為順，若因飲食不節(jié)、過食生冷則胃寒，過食辛辣則胃熱，或情志郁怒，久則化火動(dòng)肝，肝氣上逆則犯胃，或久病脾陽(yáng)衰憊，痰濁中阻，或熱病胃陰被灼，虛火上逆等，均可導(dǎo)致胃氣上逆胸膈而發(fā)呃逆。
旋覆代赭湯：
旋覆花1包（包煎）
代赭石30g（先煎）
黨參3包法半夏10g
干姜1包大 棗30g 丁香10g
柿蒂10g 炙甘草1包*5付
水煎服，減取400ml，分兩次服。
患者尹某某，男性，47歲，因“左側(cè)肢體麻木、無(wú)力伴言語(yǔ)不清1月余”于2020年3月1日來我院就診，既往有“腦干出血”病史。入院第三天晨起患者出現(xiàn)呃逆，初起時(shí)斷時(shí)續(xù)，發(fā)作次數(shù)較少，間斷予以654-2.10mg.im并異丙嗪片，25mg。每晚一次口服，癥狀無(wú)改善，后配合大都、太白、公孫、陰陵泉、T6、T7、T8雙側(cè)穴位埋微型針，仍未能改善。3月7日起呃逆頻作，日夜不止，不能入眠，非常痛苦，請(qǐng)腦病科會(huì)診予以泮托拉唑40mg，靜滴.日1次、甲氧氯普胺片5mg，口服.日3次，配合維生素B6 0.2g，穴位注射，穴位：雙側(cè)足三里及內(nèi)關(guān)，每次發(fā)作嚴(yán)重時(shí)予以甲氧氯普胺針10mg，肌肉注射或654-2.10mg，肌肉注射，用藥后癥狀可減輕或緩解片刻，常不足2小時(shí)再發(fā)。3月9日請(qǐng)楊征宇教授會(huì)診，癥狀同上，查舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)，方以旋覆代赭湯加減，方藥如下：
旋覆花1包（包煎） 代赭石30g（先煎） 黨參3包 法半夏10g 干姜1包 大棗30g 丁香10g 柿蒂10g
炙甘草1包 *5付
水煎服，煎取400ml，分兩次服。
用藥后呃逆逐漸減輕，3月13日再續(xù)5付，3月19日復(fù)診呃逆已緩解，后未再發(fā)。
按語(yǔ)：
中風(fēng)后呃逆是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥，此癥狀西醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后導(dǎo)致內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂、迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，膈神經(jīng)受到刺激反射導(dǎo)致膈肌痙攣引起。該患者重病臥床后胃氣虛弱，體弱脾虛胃腸傳導(dǎo)失司，痰濁中阻發(fā)為呃逆，治宜益氣和胃，降逆止嘔，以旋覆代赭湯加減。
旋覆代赭湯是漢·張仲景治療胃虛痰阻氣逆而呃的名方，首載于《傷寒論·辯太陽(yáng)病脈證并治下》。中風(fēng)者多肢體不利，運(yùn)動(dòng)減少，久之則中氣虛弱，不能運(yùn)化水濕，聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻，升降失常，陽(yáng)應(yīng)升而不升，陰應(yīng)降而不降，氣機(jī)不暢，胃氣上逆而發(fā)呃逆，采用旋覆代赭湯病證相應(yīng)。方中旋覆花辛苦微溫，“諸花皆升，唯旋覆花獨(dú)降”，有下氣消痰、降逆止呃之功，為君藥；代赭石質(zhì)重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆，但味苦氣寒，小量使用助旋覆花降逆止嘔噫；干姜寓意有三：1.溫中和胃，降逆止嘔，增效，2.辛散水氣，助祛痰之功，3、制約代赭石寒涼之性，使其重鎮(zhèn)降氣而不伐胃；半夏燥濕化痰、降逆止嘔，增強(qiáng)降逆止呃之功；胃氣虛弱，以黨參、大棗、甘草補(bǔ)中益氣以療胃虛，扶助已傷之中氣，且可防金石之品傷胃，配以溫胃氣的丁香、柿蒂，降逆之功更效。全方諸藥相配，標(biāo)本兼顧，共湊降逆化痰、益氣和胃之功，使痰涎得消，逆氣得平，中虛得復(fù)，呃逆可止。

文字 | 林瑛