白虎加人參湯案（發熱）
《傷寒論》第169條：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之?！?br> 白虎加人參湯：
生石膏 60克 知母 10克 人參 15克 連翹 10克 金銀花 20克 甘草 10克 粳米 10克

65歲譚姓女性患者因“混合痔”入住我院肛腸科，行混合痔手術治療。手術順利，術后夜間受涼后晨起感鼻塞、畏寒發熱，予解熱發汗后體溫恢復正常，此后幾天午時發熱，畏寒、乏力，心煩焦躁，經反復檢查無血象升高、無術后感染情況，發熱原因不明。2021年4月6日患者體溫高達39.6°，狀熱面赤、煩躁口渴、微汗、舌紅、苔黃厚芒刺感、右脈洪大有力、左脈浮數；本證系傷寒化熱內傳陽明之經。里熱熾盛，故狀熱不惡寒，胃熱傷津，仍見煩渴引飲，里熱蒸騰，逼津外泄，則汗出；脈洪大有力，為熱盛于經所致；中醫辨證為陽明氣分熱盛，方擬白虎加人參湯，擬方：生石膏60克 知母 10克 人參 15克 連翹 10克 金銀花 20克 甘草 10克 粳米 10克 速煎1服口服，上癥狀迅速減輕，服用3劑后，諸癥消失，治愈出院。
按語：《傷寒貫珠集》：陽明者，兩陽之交，而津液之府也。邪氣入之，足以增熱氣而耗津液，是以大煩渴不解。方用石膏辛甘大寒，以清胃熱為君；而以知母之咸寒佐之；人參、甘草、粳米之甘，則以之救津液之虛，抑以制石膏之悍也。曰白虎者，蓋取金氣澈熱之義云耳。

文字 | 楊征宇 劉洋