病情回顧
患者劉某某，女性，56歲，因發現左側頸內動脈眼動脈段動脈瘤4個月于9月12日入住我院腦病二科（神經外科）。入院后經過討論實施開顱動脈瘤夾閉術，由于患者動脈瘤位于眼動脈段，位置深，術中磨除前床突、視神經管，剪開遠近環，暴露眼動脈，探查發現動脈瘤包含在海綿竇內，頸內動脈松解困難，使用動脈瘤夾夾閉動脈瘤風險極大，有致命性難以控制的大出血的風險，與家屬溝通后立即改行血管內治療，經過約2小時的介入治療，順利栓塞動脈瘤。9月29日患者拆線后完全康復出院。
 

什么是腦動脈瘤？
腦動脈瘤（aneurysm）作為臨床高死亡率疾病之一，臨床發病率逐年升高，就學術研究可見，破裂腦動脈瘤發生率在8-10/10萬例左右，破裂腦動脈瘤死亡率超過40%，對人民群眾的生命安全產生嚴重危害，超過15.0%的破裂腦動脈瘤患者，均在未達到醫院時已經死亡，過半數患者后遺癥較嚴重，造成腦組織細胞不可逆轉的損傷。
動脈瘤是指動脈系統血管壁發生局限性或彌漫性膨出、擴張、搏動性腫塊等疾病。腦動脈瘤患者顱內血管壁存在病變或薄弱點，病灶位置長時間受到動脈血流的沖擊，造成其血管壁發生破裂，血管壁結構受損，血管壁膨出，進而形成腦動脈瘤，長此以往，患者病灶位置血管壁破裂，對患者的生命安全造成嚴重影響。腦動脈瘤主要分為囊性動脈瘤、梭形動脈瘤等，其中，囊性動脈瘤是顱內最為常見的動脈瘤之一，約占全部腦動脈瘤的80.0%以上，多為自發性蛛網膜下腔出血，囊性腦動脈瘤包括動脈瘤瘤頸與瘤體2部分，動脈瘤瘤頸是指動脈瘤與血管相連接的位置，腦動脈瘤體是所膨出在血管之外的瘤球。梭形腦動脈瘤臨床發生比例相對較小，是指在腦血管中某一段位置發生環狀血管壁膨出，受到膨出的影響，動脈血管呈現出兩頭細、中間粗的狀態，看上去仿佛梭子，故稱之為梭形動脈瘤，梭形動脈瘤無腦動脈瘤頸與瘤體的分別，與囊性腦動脈瘤相比，梭形腦動脈瘤發生破裂的比例相對較低。
根據動脈瘤破裂與否，可分為未破裂動脈瘤與破裂動脈瘤，前者最為常見。未破裂動脈瘤臨床癥狀不明顯，但如果動脈瘤壓迫神經，可造成相應的神經功能障礙，如眼球活動障礙，睜眼困難，視力下降等。破裂動脈瘤患者的血液經由血管壁裂口進入到顱內，發病兇險，治療難度較大，患者主要表現劇烈頭痛、惡心嘔吐、昏迷甚至死亡。
腦動脈瘤的治療
動脈瘤的治療方式現在主要有兩種：
1、開顱手術治療，將動脈瘤從瘤頸處進行夾閉；
2、血管內介入治療，將動脈瘤栓塞；兩種方式各有其優缺點，需根據病人情況及手術醫生的擅長點進行選擇。
圖文 | 王建榮