“癥對(duì)”的稱謂我是在湖南中醫(yī)藥大學(xué)中診教研室周小青教授所教授的《中醫(yī)主訴診療學(xué)》上第一次聽(tīng)到的，“癥對(duì)”是指同一病程階段同時(shí)出現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的一對(duì)癥狀或體征，具有同時(shí)、關(guān)聯(lián)、獨(dú)立三大特征。由于受語(yǔ)言習(xí)慣、韻律修辭、節(jié)省文字的需要，常將兩個(gè)癥狀連接起來(lái)，中間不用分隔符號(hào)。如“發(fā)熱惡寒”、“頭重腳輕”等等。
通過(guò)學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，癥對(duì)的提出具有很多意義：第一，有助于增加病證診斷的效率；第二，有助于醫(yī)生的記憶和學(xué)習(xí)；第三，有助于進(jìn)一步挖掘癥狀之間的關(guān)聯(lián)交互作用；第四，有助于癥狀的進(jìn)一步規(guī)范等等。我自己的體會(huì)，主要是第一條。

癥狀成對(duì)出現(xiàn)可顯著增加對(duì)病證診斷的準(zhǔn)確度，幫助我更好地鑒別病證。如“惡寒發(fā)熱”全面反應(yīng)了衛(wèi)陽(yáng)為外邪閉郁，溫煦功能被遏止但仍?shī)^起抗邪的過(guò)程，體現(xiàn)了病位在表的特點(diǎn)，可作為表證的診斷，可用解表透邪之法；如身熱不揚(yáng)，屬發(fā)熱之一種，指患者自覺(jué)發(fā)熱，按其肌膚卻不甚熱的一種癥狀。可見(jiàn)身熱稽留而熱象不劇，或醫(yī)生初捫病者體表不覺(jué)熱甚，久則感到熱盛灼手的表現(xiàn)，多見(jiàn)于濕溫病，熱為濕遏，以致發(fā)熱在里，熱勢(shì)不揚(yáng)，治宜用滲濕透熱或清泄芳開(kāi)之法；如漱水不欲咽，是病人口燥咽干，只想用水漱口，而不欲咽下，常見(jiàn)于熱性病熱入營(yíng)血或瘀血內(nèi)阻的病證。以上這些通過(guò)癥對(duì)表現(xiàn)出了顯著的特征，有利于我們對(duì)病證更好的認(rèn)識(shí)。
在我以前的診療工作中，雖然沒(méi)有明確提出過(guò)癥對(duì)的概念，但是常常體現(xiàn)了癥對(duì)的思維方法，特別是某些癥對(duì)起到了與他證鑒別的效果。比如內(nèi)傷咳嗽少痰常提示肺陰虧耗，而咳嗽痰多則是痰濕蘊(yùn)肺可能性大；外感寒邪發(fā)熱無(wú)汗與發(fā)熱汗出常常是太陽(yáng)傷寒與太陽(yáng)中風(fēng)區(qū)別之一。同樣是太陰風(fēng)溫病，如見(jiàn)身熱不揚(yáng)，微渴則是使用辛涼輕劑桑菊飲；但熱不寒而渴者，宜用辛涼平劑銀翹散。

我曾先后接診兩男性病人，他們二人年齡相差無(wú)幾，均是游走性肢體疼痛來(lái)診，我都辨為痹證—行痹。其中一患者是肢體關(guān)節(jié)肌肉游走性疼痛，重著，疼痛陰雨天尤甚，苔薄白，脈濡緩。我認(rèn)為是風(fēng)濕痹阻，以祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛為治法，處以蠲痹湯加減（羌活10g 獨(dú)活10g 防風(fēng)10g 防己12g豨薟草15g 川芎10g 海桐皮15g 桂枝10g 海風(fēng)藤20g 白芷10g 木香6g 甘草5g。方中以羌活、獨(dú)活、豨薟草、海桐皮、桂枝、防風(fēng)、防己、海風(fēng)藤、白芷祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸、川芎、木香理氣活血；甘草調(diào)和諸藥。全方可祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功）。

另一患者是肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處游走不定，疼痛遇寒痛增，苔薄白，脈弦緊。我的辯證是風(fēng)寒痹阻證，以祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)為治法，用防風(fēng)湯加減（防風(fēng)10g 茯苓15g 秦艽15g 葛根10g 麻黃10g 桂枝10g 當(dāng)歸10g 羌活10g 甘草5g 生姜3片 大棗10g。方中防風(fēng)、秦艽、羌活祛風(fēng)通絡(luò)；桂枝、麻黃溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸活血通絡(luò)，養(yǎng)血祛風(fēng)；茯苓健脾滲濕；甘草、姜、棗和中調(diào)營(yíng)。諸藥共用，具有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)之效）。兩患者均先后處方15劑，療效滿意。

我的辨證思路是依據(jù)《素問(wèn)·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹。”《雜病證治準(zhǔn)繩》：“風(fēng)痹者，游行上下，隨其虛邪與血?dú)庀嗖塾陉P(guān)節(jié)，筋脈弛縱而不收。”《癥因脈治》卷三：“風(fēng)痹之癥，走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹。”患者肢體關(guān)節(jié)游走疼痛，根據(jù)主癥辨證，都可辨為痹證—行痹。行痹的主要病因?yàn)轱L(fēng)邪，而風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其他外邪也常依附于風(fēng)而侵犯人體，其中以風(fēng)寒、風(fēng)濕最為常見(jiàn)。風(fēng)邪夾寒夾濕乘虛侵入人體肌膚、經(jīng)絡(luò)，造成氣血運(yùn)行不暢而為本病。怎樣分別風(fēng)寒、風(fēng)濕？我就是根據(jù)患者的癥對(duì)是“重著疼痛陰雨天尤甚”的為風(fēng)濕；而“疼痛遇寒痛增”為風(fēng)寒作為區(qū)別，進(jìn)而選擇不同的治法方藥。

我的老師，我院省名中醫(yī)傳承工作室的指導(dǎo)老師曹國(guó)立主任醫(yī)師告誡我們說(shuō)：“某些癥對(duì)是可幫助我們快速地進(jìn)行方證的鑒別，需要我們重視癥對(duì)對(duì)辨證的重要性，要熟知常見(jiàn)的癥對(duì)的病機(jī)內(nèi)涵，在提高我們的臨床思辨能力會(huì)有非常重要的作用。” 我深以為然，今后臨證思辨時(shí)，做到謹(jǐn)守關(guān)鍵癥對(duì)，精準(zhǔn)診療病人。